FORNAS sebagai Kendali Mutu dan Biaya Pengobatan

Untuk mendukung terlaksananya SJSN yang mengacu pada penggunaan obat yang rasional, maka diperlukan suatu sistem formularium yang bersifat nasional. Apoteker sebagai tenaga penunjang kesehatan harus dapat menunjang informasi terkait obat yang akan masuk dalam formularium nasional. Salah satu pendekatan medik yang digunakan untuk penelusuran bukti ilmiah terkait obat-obatan maupun hal lain yang berhubungan dengan kepentingan pelayanan kesehatan adalah Evidance Based Medicine (EBM). Telaah kritis terhadap literatur yang berkaitan dengan suatu obat dilakukan untuk mempermudah pengambilan keputusan dalam menyusun formularium nasional.

Formularium Nasional (Fornas) adalah daftar obat yang disusun berdasarkan bukti ilmiah mutakhir oleh Komite Nasional Penyusunan Fornas. Obat yang masuk dalam daftar obat Fornas adalah obat yang paling berkhasiat, aman, dan dengan harga terjangkau yang disediakan serta  digunakan sebagai acuan untuk penulisan resep dalam sistem Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Selain itu, Fornas adalah bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN). Oleh karena itu, perlu disusun suatu daftar obat yang digunakan sebagai acuan nasional penggunaan obat dalam pelayanan kesehatan SJSN untuk menjamin aksesibilitas keterjangkauan dan penggunaan obat secara nasional dalam Formularium Nasional. 

Dalam penyusunan formularium nasional ada banyak kriteria yang dipenuhi untuk pemilihan obat esensial maupun penambahan obat. Salah satunya adalah memiliki rasio manfaat-resiko (benefit-risk ratio) yang paling menguntungkan penderita atau manfaat-biaya (benefit-cost ratio) atau paling tertinggi berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung dari penderita.

Menurut Dirjen Binfar dan Alkes, latar belakang akan disahkannya Formularium Nasional, berkaitan dengan implementasi program Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang akan diterapkan pada secara bertahap 1 Januari 2014. Fornas juga digunakan untuk pelayanan kesehatan di Rumah Sakit agar menggunakan Sistem Indonesia Case Based Groups (INA CBG’s) agar rasional, efisien, dan efektif, namun penggunaan obat tetap harus dipantau. Selain itu, diperlukan adanya daftar obat yang menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari INA CBG’s, untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan sesuai kaidah dan standar yang berlaku. Legalisasi keberadaan Fornas didasarkan pada UU No. 40/2004 tentang SJSN Pasal 25, UU No. 36/2009 tentang Kesehatan Pasal 40, UU No. 24/2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). 

Sumber : http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/2327-formularium-nasional-kendalikan-mutu-dan-biaya-pengobatan.html

Unggah KepMenkes No. 89/MENKES/SK/II/2013 : http://www.slideshare.net/Firla24/fornas

Unggah UU No. 40/2004 tentang SJSN dan  UU No. 24/2011 : http://howtobealuckyperson.blogspot.com/2013/05/sjsn-dan-bpjs-siapakah-mereka.html

LINTAS DIARE (LIMA LANGKAH TUNTASKAN DIARE)

Diare adalah suatu kondisi dimana seseorang buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu hari.

Secara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan dalam 6 golongan besar yaitu infeksi (disebabkan oleh bakteri, virus atau infestasi parasit), malabsorpsi, alergi, keracunan, imunodefisiensi dan sebab sebab lainnya. Penyebab yang sering ditemukan di lapangan ataupun secara klinis adalah diare yang disebabkan infeksi dan keracunan

 

Sumber : DepKes RI, DitJen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 

Lima Langkah Tuntaskan Diare (LINTAS DIARE):

      1.     Berikan oralit

Oralit diberikan untuk mengganti cairan dan elektrolit dalam tubuh yang terbuang saat diare. Walaupun air sangat penting untuk mencegah dehidrasi, air minum tidak mengandung garam elektrolit yang diperlukan untuk mempertahankan keseimbangan elektrolit dalam tubuh sehingga lebih diutamakan oralit. Campuran glukosa dan garam yang terkandung dalam oralit dapat diserap dengan baik oleh usus penderita diare.

      2.     Berikan tablet Zinc selama 10 hari berturut-turut

Pada saat diare, anak akan kehilangan zinc dalam tubuhnya. Pemberian Zinc mampu menggantikan kandungan Zinc alami tubuh yang hilang tersebut dan mempercepat penyembuhan diare. Zinc juga meningkatkan sistim kekebalan tubuh sehingga dapat mencegah risiko terulangnya diare selama 2-3 bulan setelah anak sembuh dari diare. Zinc diberikan satu kali sehari selama 10 hari berturut-turut. Pemberian zinc harus tetap dilanjutkan meskipun diare sudah berhenti. Hal ini dimaksudkan untuk meningkatkan ketahanan tubuh terhadap kemungkinan berulangnya diare pada 2 – 3 bulan ke depan. Pemberian zinc selama 10 hari terbukti membantu memperbaiki mucosa usus yang rusak dan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh secara keseluruhan.

      3.     Teruskan ASI-makan

Jika anak sedang diare, anak harus diberi makan seperti biasa dengan frekuensi lebih sering. Lakukan ini sampai dua minggu setelah anak berhenti diare. Jangan batasi makanan anak jika ia mau lebih banyak, karena lebih banyak makanan akan membantu mempercepat penyembuhan, pemulihan dan mencegah malnutrisi.

      4.     Berikan antibiotik secara selektif

Setiap anak diare tidak harus diberikan Antibiotik, karena tidak semua kasus diare memerlukan antibiotik. Antibiotik hanya diberikan jika ada indikasi, seperti diare berdarah atau diare karena kolera, atau diare dengan disertai penyakit lain. Ini sangat penting karena seringkali ketika diare, masyarakat langsung membeli antibiotik seperti Tetrasiklin atau Ampicillin. Selain tidak efektif, tindakan ini berbahaya, karena jika antibiotik tidak dihabiskan sesuai dosis akan menimbulkan resistensi kuman terhadap antibiotik.

      5.     Berikan nasihat pada ibu/keluarga

Berikan nasihat dan cek pemahaman ibu/pengasuh tentang cara pemberian Oralit, Zinc, ASI/makanan dan tanda-tanda untuk segera membawa anaknya ke petugas kesehatan jika anak:

- Buang air besar cair lebih sering

- Muntah berulang-ulang

- Mengalami rasa haus yang nyata

- Makan atau minum sedikit

- Demam

- Tinjanya berdarah

- Tidak membaik dalam 3 hari

Obat Generik , Mutu Terjamin Harga Terjangkau!

Banyak yang bilang obat generik adalah obat murahan, kualitasnya rendah, berbeda dengan obat paten yang katanya kalau setelah minum obat paten langsung ces pleng… Siapa bilang??

Obat generik sebenarnya sama khasiatnya dengan obat paten dan mutunya tetap terjamin. Harga kedua jenis obat ini sangat berbeda sekali. Sebenarnya apa sih yang membuat obat generik seperti di-anak-tiri-kan.

Di Indonesia ada 2 jenis obat yang di akui, yaitu :

1.       Obat Paten (OP): obat yang baru ditemukan berdasarkan riset dan memiliki masa paten.

Misalnya : Industri Farmasi yang pertama kali menemukan riset zat aktif Atorvastatin (Obat Kolesterol) adalah Pfizer yang diberinama Lipitor sebagai produk original.

2.       Obat Generik : Obat yang diproduksi karena masa patennya sudah habis, atau sering disebut sebagai produk “Me_Too”.

Obat generik terbagi menjadi 2 :

a.       Obat Generik (OG) : Obat yang dijual dengan nama zat aktifnya, biasanya ada industri farmasi yang ditunjuk untuk memproduksi secara masal obat-obat generik untuk keperluan di seluruh Indonesia.

Misalnya : Parasetamol (Indo Farma dan Kimia Farma),

b.      Obat Generik Berlogo/Obat Generik Bermerek (OGB) : Obat yang dijual dengan nama dagang atau memiliki ciri khas dari nama perusahaan yang memproduksinya.

Misalnya : Sanmol (Sanbe Farma), Dumin (Actavis), Pamol (Interbat)

Dari kedua jenis obat ini, jelas dipahami bahwa baik obat paten maupun obat generik dibuat dengan ZAT AKTIF YANG SAMA sehingga memiliki KHASIAT YANG SAMA.  Jadi buat apa beli yang mahal,!!

Seluruh Industri Farmasi yang memproduksi obat harus mengikuti persyaratan yang tertera dalam CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik), maka obat tersebut TERJAMIN MUTUnya.

Lantas apa yang membuat Obat Generik menjadi lebih murah ketimbang Obat Paten atau Obat Generik Berlogo??

1.       Obat Paten ditemukan dari hasil riset, RISET yang dilakukan oleh industri farmasi mengeluarkan biaya yang cukup besar. Inilah yang menjadi alasan utama mengapa Obat Paten jauh lebih mahal dari obat “Me_Too”. Karena industri farmasi harus mengembalikan Biaya Riset dengan cara menjual produknya dengan harga tinggi.  

2.       Berbeda dengan Obat Generik yang di produksi untuk keperluan masal karena obat generik merupakan obat yang diprogramkan oleh pemerintah dalam upaya memberikan pengobatan yang terjangkau bagi masyarakat sehingga harga jualnya rendah. Obat generik/“Me_Too” merupakan obat modifikasi dari obat paten.

3.      Harga Obat Generik Berlogo terkadang juga tidak jauh berbeda dengan Obat Patennya.? Hal ini dikarenakan adanya Biaya Promosi yang dikeluarkan untuk meningkatkan omset penjualan produk. Sedangkan promosi Obat Generik saat ini masih belum segencar OGB. Biaya Promosi menjadi biaya terbesar setelah biaya riset. Promosi yang dilakukan seperti : iklan, seminar dikalangan medis, brosur, dll. Iklan OG bersifat massal dan dilakukan oleh pemerintah disebut iklan layanan masyarakat. Biaya yang dikenakan oleh media terhadap pemerintah jauh lebih kecil daripada iklan OGB yang jumlahnya bisa mencapai miliaran.

Kalau ada yang LEBIH MURAH dan KHASIATNYA SAMA, BUAT APA beli yang LEBIH MAHAL.

Yang kita harapkan bukan GENGSI, melainkan KESEMBUHAN.

Bagaimana jika Tramadol dikombinasikan dengan Parasetamol ?

Peran apoteker dalam menghadapi era SJSN selain menjamin bahwa pasien mendapatkan obat yang bermutu, aman dan berkhasiat adalah menjadi pemberi informasi. yang tepat untuk membantu para pembuat kebijakan  dalam menentukan alternatif pengobatan yang tersedia agar lebih efisien, efektif dan ekonomis.

Untuk mendukung terlaksananya SJSN yang mengacu pada penggunaan obat yang rasional, maka diperlukan suatu sistem formularium yang bersifat nasional. Apoteker sebagai tenaga penunjang kesehatan harus dapat menunjang informasi terkait obat yang akan masuk dalam formularium nasional. Salah satu pendekatan medik yang digunakan untuk penelusuran bukti ilmiah terkait obat-obatan maupun hal lain yang berhubungan dengan kepentingan pelayanan kesehatan adalah Evidance Based Medicine (EBM). Telaah kritis terhadap literatur yang berkaitan dengan suatu obat dilakukan untuk mempermudah pengambilan keputusan dalam menyusun formularium nasional.

Analgesik merupakan salah satu obat esensial atau obat yang paling dibutuhkan dalam pelayanan kesehatan. Analgesik yang terdapat dalam Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) 2011  terbagi menjadi 2 golongan analgesik, yaitu : analgesik narkotik dan non narkotik. Analgesik golongan narkotik terdiri dari : fenitanil, kodein, morfin, petidin dan sufetanil. Sedangkan analgesik golongan non narkotik adalah : ibuprofen, ketoprofen, natrium diklofenak, dan parasetamol.

Dalam penyusunan formularium nasional ada banyak kriteria yang dipenuhi untuk pemilihan obat esensial maupun penambahan obat. Salah satunya adalah memiliki rasio manfaat-resiko (benefit-risk ratio) yang paling menguntungkan penderita atau manfaat-biaya (benefit-cost ratio) atau paling tertinggi berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung dari penderita.

Berdasarkan hasil pengkajian jurnal, menurut Pergolizzi et al (2012) Analgesik kombinasi dosis tetap dengan dua atau lebih zat aktif dapat memberikan efek aditif atau sinergis untuk mengobati beberapa mekanisme nyeri. Oleh karena itu, nyeri dapat diobati secara efektif sedangkan toksisitas berkurang karena dosis yang lebih rendah. Salah satu produk analgesik kombinasi dosis tetap baru-baru ini yaitu dengan menggabungkan tramadol, analgesik opioid lemah yang bekerja sentral dengan dosis rendah parasetamol.

Telah diteliti perbandingan efikasi antara parasetamol dan tramadol, menurut Muhamad dkk, (2013) antara parasetamol 500mg dengan tramadol 50mg yang diberikan secara per oral memiliki efektifitas yang sama dalam mengatasi nyeri pasca operasi TURP. Sedangkan kejadian mual dan alergi tidak ada perbedaan yang bermakna pada kedua kelompok.

Menurut Rawal et al, (2011) efikasi analgesik dari kombinasi tablet tramadol 37,5mg/parasetamol 325mg sebanding dengan profil keamanan yang lebih baik daripada tramadol 50mg pada pasien yang mengalami nyeri pasca operasi setelah operasi tangan rawat jalan. Penelitian meta-analisis oleh Edward, et al (2002) menunjukkan keunggulan analgesik obat kombinasi atas komponennya tanpa adanya toksisitas tambahan. Efek samping adalah serupa untuk obat kombinasi dan komponen opioid saja. Efek samping yang umum adalah pusing, mengantuk, mual, muntah, dan sakit kepala. Hal ini didukung oleh penelitian Rawal et al (2011) bahwa efek samping tersebut lebih jarang terjadi pada pasien yang mendapat kombinasi, sehingga untuk meminimalisasi efek samping sebaiknya pasien diberikan kombinasi antara tramadol dengan parasetamol.

Hasil penelitian Alfano, et al (2011) menunjukkan bahwa Tramadol/Paracetamol  37.5/325mg lebih unggul dari pada Codein/Parasetamol 30/500mg dalam hal efikasi analgesik yang lebih tinggi dengan lebih sedikit pasien yang melaporkan efek samping dan  sedikit pasien yang memerlukan obat penyelamat (tramadol 50mg s.c). Kombinasi tetap tramadol/parasetamol sangat berharga dan menjadi suatu alat yang aman untuk manajemen nyeri pada hari operasi di rumah sakit, terutama sebagai upaya yang dilakukan untuk mengurangi waktu rawat inap. Hal ini secara tidak langsung mengurangi biaya perawatan di rumah sakit, sehingga pasien akan membayar biaya perawatan dengan lebih rendah dan lebih cepat dalam penyembuhan nyeri pasca operasi.

Pustaka : 

Alfano. G., M. Grieco., A. Forino., G. Meglio., M.C. Pace., M. Iannotti. 2011. Analgesia With Paracetamol/Tramadol Vs Paracetamol/Codeine In One Day-Surgery: A Randomized Open Study . European Review for Medical and Pharmacological Sciences.

Edwards. Jayne E., DPhil., Henry J. M., DM, and R. Andrew Moore. 2002. Combination Analgesic Efficacy: Individual Patient Data Meta-Analysis of Single-Dose Oral Tramadol Plus Acetaminophen in Acute Postoperative Pain. Journal of Pain and Symptom Management

Muhammad. Ismail., Alvarino, Nasman Puar, Hafni Bachtiar. 2013. Perbedaan Efektivitas Parasetamol Oral Dengan Tramadol Oral Sebagai Tatalaksana Nyeri Pasca Operasi Transurethral Resection of The Prostate. http://jurnal.fk.unand.ac.id

Pergolizzi.  Joseph, V. Mart van de Laar., Richard L., Hans-Ulrich M., Ignacio Morón M., Srinivas N., Joanne O’Brien., Serge P., Robert B R., 2012. Tramadol/Paracetamol Fixed-Dose Combination In The Treatment Of Moderate To Severe Pain. Journal of Pain Research.

Rawal Narinder., Valery Macquaire., Elena Catalá., Marco Berti., Rui Costa., Markus Wietlisbach. 2011. Tramadol/Paracetamol Combination Tablet For Postoperative Pain Following Ambulatory Hand Surgery: A Double-Blind, Double-Dummy, Randomized, Parallel-Group Trial. Journal of Pain Research

SJSN dan BPJS, Siapakah Mereka???

Risiko hidup yang bersifat manusiawi tidak bisa ditanggung sendiri oleh individu. Untuk itu, dibutuhkan sistem jaminan sosial sebagai bentuk perlindungan negara terhadap rakyatnya. Sebab, dengan sistem jaminan sosial juga dapat mendorong investasi. Jaminan sosial adalah salah satu bentuk perlindungan sosial untuk menjamin seluruh rakyat agar dapat memenuhi kebutuhan dasar hidupnya yang layak. 

Saat ini, sudah ada Undang-Undang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang menjamin standar segala manfaat serta pelayanan jaminan sosial. Ada pula Undang-Undang Badan Penyelenggara Jaminan Sosia (BPJS).

Terhitung 1 Januari 2014, PT. Askes akan bertransformasi menjadi BPJS Kesehatan yang menangani masalah kesehatan. Sedangkan mulai 1 Januari 2015, PT Jamsostek akan beralih menjadi BPJS Ketenagakerjaan yang menangani masalah ketenagakerjaan. 

Klik link dibawah ini untuk mendownload undang-undang SJSN dan BPJS. 

http://www.slideshare.net/Firla24/uu-402004sjsn

http://www.slideshare.net/Firla24/undangundang-no-24-tentang-bpjs

Semoga Bermanfaat 

Lupa Minum Obat, Gimana Dong?????

Salah satu faktor penyebab gagalnya terapi adalah lupa meminum obat. Bila hal ini berlangsung terus-menerus akan menyebabkan ketidakpatuhan yang disengaja oleh pasien. Lantas bagaimana menanganinya :

1. Petunjuk bila lupa minum pil Kombinasi Oral Kontrasepsi (KOK)

a. Terlambat < 12 jam : Jangan khawatir kontrasepsi aman dan segera minum pil yang terlupa. Gunakan pil selanjutnya seperti biasa.

b. Terlambat > 12 jam : Minumlah 1 pil saat itu juga. Buanglah pil yg telah terlupa. Lanjutkan untuk minum sisa pil yg masih ada. Jika melakukan hubungan dalam 7 hari terakhir dan anda terlambat meminum pil’aktif’ pertama, konsultasikan dengan dokter anda secepatnya berkaitan dengan perlunya kontrasepsi darurat.

2. Petunjuk bila lupa minum OAT (Obat Anti Tuberkulosis)

a. Jika jarak waktu antara ingat harus minum lebih dekat dengan jadwal seharusnya (terlambat < 12 jam) : maka segera minum obat,

b. Jika jarak waktu antara ingat minum obat lebih dekat dengan jadwal berikutnya (terlambat > 12 jam) : minum obat sesuai jadwal berikutnya

Misalnya : jika minum berikutnya adalah jam 8 pagi, tetapi ingat pada jam 6 sore, sedangkan jam minum berikutnya adalah jam 8 pagi berikutnya, maka segera sesudah jam 6 sore minum obat yang seharusnya diminum hari tersebut.

c. Jika ingat mau minum obat baru pada jam 22 malam, maka minum obat berikutnya adalah jam 8 besok pagi. Kedua duanya dosis penggunaan yang tetap sesuai aturan dokter

3. Antibiotika

a. Bila terlambat/lupa minum kurang dari 12 jam : segera minum obat

b. Bila terlambat/lupa minum lebih dari 12 jam : minum obat pada jadwal hari berikutnya.

c. Bila terlambat/lupa minum lebih dari 1 hari : pengobatan dikatakan gagal, hasil terapi tidak maksimal, dan dapat memicu kambuhnya penyakit, sehingga penggunaan dosis bisa saja berubah atau pilihan antibiotik berubah ke antibiotik yang lebih tinggi khasiatnya dengan tujuan mencegah resistensi selanjutnya.

4. Obat dengan Indeks Terapi Sempit ( Antara dosis toksiknya dekat dengan dosis terapinya)

Misal : Teofilin dapat digunakan secepatnya pada saat ingat. Bila saat ingat, tetapi sudah hampir waktunya untuk minum dosis berikutnya, maka tidak perlu minum dosis sebelumnya, cukup minum dosis berikutnya. Jangan menggandakan dosis.

Sudahkah anda minum obat hari ini????

Hentikan, Habiskan, atau Teruskan???

Hilangnya gejala sakit ataupun sembuh dari sakit memang membuat hati senang dan hidup kembali normal.  Tapi ada yang perlu diketahui,  apakah obat yang kita minum masih tersisa??

Hal yang harus diperhatikan pada obat yang tersisa diantaranya adalah:

1. Apabila gejala hilang setelah meminum obat tertentu, misalnya : Antinyeri, Antialergi, Obat Batuk dan Pilek. Maka pemakaian obat-obat ini harus dihentikan. Karena mengkonsumsi obat dengan gejala yang sudah hilang akan membuat tubuh bekerja ekstra. Obat yang masuk akan keluar tanpa memberikan manfaat untuk tubuh.

2. Apabila gejala mungkin dirasa sudah hilang, karena sudah merasa lebih baik. Namun obat masih tersisa, misalnya : Antibiotik (obat yang berasal dari mikroorganisme untuk membunuh microorganisme penyebab penyakit dalam tubuh).  Maka pemakaian obat ini harus dihabiskan seluruhnya. Karena bila pemakaian obat dihentikan dan tidak dihabiskan, obat golongan ini akan menyebabkan kekebalan terhadap kuman. Resistensi ini akan membuat pengulangan antibiotik yang sama membutuhkan dosis yang lebih besar daripada sebelumnya.

3. Apabila gejala sudah hilang, namun harus masih meminum obat. Misalnya : Pasien Diabetes Melitus atau Hipertensi. Kelompok pasien dengan penyakit degenerative (penyakit karena penurunan fungsi organ tubuh) harus meminum obatnya terus menerus  atau tidak boleh dihentikan tanpa petunjuk dan saran dokter. Karena apabila pasien berhenti minum obat dikhawatirkan pasien akan mengalami keadaan yang membahayakan.

Lantas, bagaimana dengan Anda??

Coba lihat kembali obat yang masih tersisa dirumah..